Главная » Мой доктор » Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тонкая кишка страдает при тромбозах и эмболиях верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. Полную закупорку верхней брыжеечной артерии впервые описал в 1843 г Tiedeman. К 1964 г. в мировой литературе имелись сообщения примерно о 2500 случаях этих. А. Е. Норенберг — Чарквиани отмечает учащение тромбоэмболии брыжеечных сосудов в последние годы. Заболевают в основном лица старше 40 лет.

Этиология и патогенез. Тромбозы развиваются при нарушениях сосудистой стенки (атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит, сыпной или возвратный тиф и т. д.), замедлении тока крови (сердечная недостаточность) и изменении ее свойств, повышении свертываемости, нарушении соотношения белковых фракций и форменных элементов.




Эмболы могут быть частицами тромба, оторвавшимися от сосудистой или сердечной стенки (порок сердца, ревматический или септический эндокардит, инфаркт миокарда, аневризма аорты и т. д.), либо кусочками опухоли. Реже встречаются паразитарные, бактериальные, жировая, воздушная или газовая эмболии.

При закупорке верхней брыжеечной артерии страдает вся тонкая кишка, а при тромбоэмболии какой-либо ветви верхней брыжеечной артерии — соответствующий ее питанию участок кишки. Возникает ишемия (инфаркт) кишечной стенки с некрозом, кровоизлияниями (геморрагическая гангрена), последующим воспалением и перитонитом вследствие инфицирования кишечной стенки микробной флорой.

Патологическая анатомия. Пораженная кишка с прилежащей брыжейкой приобретает темно-красный или даже черный цвет, покрыта фибринозными наложениями. В брюшной полости имеется фиброзно-геморрагичеекий или геморрагически-гнойный выпот. Однако при достаточно развитом коллатеральном кровообращении некроза кишечной стенки не возникает. Омертвение только слизистой оболочки как более чувствительной при дальнейшем рубцевании может вести к развитию стеноза кишки. Вследствие закупорки мелких сосудов на месте ограниченного некроза могут возникать язвы. Если при этом захватываются все слои кишечной стенки, происходит ее перфорация с последующим развитием перитонита. Поражение лишь внутренних слоев кишечной стенки может закончиться стенозированием просвета кишки в результате рубцевания язв.

Клиническая картина. Характеризуется внезапным началом с острыми, жестокими, нередко схваткообразными болями, которые захватывают весь живот или имеют преимущественную локализацию в околопупочной, гипогастральной или правой подвздошной области. Боль может иррадиировать в поясницу и не снимается нитроглицерином, другими антиспастическими средствами и даже наркотиками.

Больные становятся бледными, покрываются холодным потом, пульс учащен, мал, артериальное давление падает. Температура тела остается нормальной или снижается (картина шока). Появляется тошнота, рвота.

Больные стараются лежать неподвижно. Язык становится сухим. Живот несколько вздувается. Боль при пальпации живота в местах, соответствующих пораженным участкам кишки, может усиливаться.

Тут же иногда прощупывается увеличивающееся в течение нескольких часов округленное тестообразное с нечеткими контурами тело (пораженный отрезок кишки и брыжейка, пропитанные кровью) — симптомы Мондора. При перкуссии над этим телом определяется притупление. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью болей в животе и отсутствием напряжения мышц передней брюшной стенки.

Примерно 1/4 – 1/3 больных появляются поносы, иногда с кровью. Постепенно нарастают явления паралитической кишечной непроходимости (прекращение кишечных шумов, задержка стула и газов со вздутием живота, усиление тошноты, рвоты). В дальнейшем при развитии перитонита пульс еще больше учащается, черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землисто-серую окраску, язык покрывается буроватым налетом, появляется защитное напряжение мышц живота и в отлогих его частях при перкуссии определяется притупление, границы которого меняются при перемене положения тела (геморрагический выпот в брюшную полость). Повышается температура, нарастает лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

При ограниченном некрозе с образованием язв развивается клиническая картина, аналогичная таковой при простых язвах тонкой кишки. Рубцевание язв или сегмента кишки на месте омертвевшей слизистой оболочки может вести к стенозированию кишечного просвета с соответствующими клиническими проявлениями.

Диагнозу может помочь аортография и избирательная ангиография верхней брыжеечной артерии. Дифференциальный диагноз проводится с панкреатитом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, кишечной непроходимостью, пищевой интоксикацией, острым гастроэнтеритом, острым холециститом, желчнокаменной болезнью, почечной коликой, гастралгической формой инфаркта миокарда, разрывом трубы при внематочной беременности, дизентерией.

Течение и прогноз. Заболевание протекает тяжело, нередко поздно диагностируется и дает высокий процент летальности. Однако при прочих равных условиях течение заболевания и его последствия зависят от обширности поражения тонкой кишки и состояния коллатерального кровообращения, что связано с быстротой закупорки сосуда. В литературе описан ряд случаев, когда, казалось бы, в безнадежных ситуациях вследствие быстрого восстановления питания кишки по коллатералям наступало самопроизвольное излечение.

Лечение. На фоне противошоковых мероприятий (обезболивание, сердечные средства и т. д.) с целью растворения тромба необходимо сразу в течение 5—6 ч ввести внутривенно капельно 20000—30000 единиц фибринолизина в 300—350 мл физиологического раствора с добавлением 10000—15000 единиц гепарина. В последующие 3—6 дней введение фибринолизина надо повторять на фоне внутримышечного введения гепарина по 10000 единиц через каждые 6 ч с постепенным снижением дозировки до 15000—20000 единиц в сутки. При этом во избежание передозировки препаратов необходимо следить за коагулограммой (тромбоэластография). В дальнейшем следует переходить на антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, неодикумарин, фенилин, дифенацин, омефин и др.) с сохранением протромбинового индекса на уровне 30—50%.

При появлении первых признаков раздражения брюшины показано оперативное лечение. Производится резекция омертвевшей петли кишки и брыжейки с последующим назначением антикоагулянтов. При тотальном поражении тонкой кишки резекция нецелесообразна.

Пытались производить до наступления необратимых изменений в кишке эмболэктомию или тромбартериоэктомию (удаление тромба вместе с измененной интимой сосуда в случае тесного их спаивания) либо растворять тромб введением антикоагулянтов в пораженный сосуд. Абдоминальная пурпура является одним из вариантов геморрагического капилляротоксикоза (болезнь Шенлейна—Геноха).

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Абилитация и реабилитация

Абилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности ...

Большие полушария

Большие полушария головного мозга представляют собой самый массивный отдел головного мозга. Они покрывают мозжечок и ствол мозга. Большие полушария составляют примерно 78 % общей массы мозга. В процессе онтогенетического развития ...

Оценка факторов риска анестезии

Командой инженеров и анестезиологов была предпринята инновационная попытка применить технологию, называемую «вероятностный анализ риска» , с моделированием градации рисков и влияния различных видов вмешательств.66,67 PRA широко использовался в ядерной энергетике ...

Саркоидоз легких: причины, симптомы, лечение

Саркоидоз легких – системное, мультикомплексное аутоиммунное заболевание воспалительной природы, характеризующееся образованием множественных гранулем, преимущественно, в легких. Помимо легких (90%) в патологический процесс могут быть включены селезенка, лимфатические узлы, слюнные железы, ...

Сознание бодрствование и сон

Многочисленные гностические и праксические операции совершаются за порогом сознания. В сферу сознания попадают в основном результаты деятельности гностико-праксических механизмов. Например, разыскивая на вокзальной площади часы, мы не задаемся вопросом, как ...

Полипы – безобидны ли?

Образование полипов в толстом кишечнике – естественное следствие жизнедеятельности человека. Часто неправильное питание, злоупотребление жирной пищей животного происхождения провоцирует образование патологической среды. Слизистая оболочка кишечника остро реагирует на продолжительное действие ...

Безопасные капли в нос для беременных

Организм беременной женщины в связи с гормональными перестройками очень ослаблен и подвержен многим заболеваниям, наиболее распространенным из которых есть насморк. Во время вынашивания ребенка, особенно на поздних сроках, комфорт является ...

ЦЕЛЕБНЫЕ СВОЙСТВА ИССОПА

Иссоп усиливает выделение слизи в верхних дыхательных путях, выделение желудочного сока, имеет слабое мочегонное действие. Обладает противоспазматическим воздействием на пищеварительный тракт, ветрогонным действием, уменьшает выделение пота. Однако все эти действия ...

Аденома гипофиза: причины, симптомы, лечение

Аденома гипофиза это группа заболеваний, которые связаны с образованием опухолей доброкачественного характера. В их основе находятся мутагенные клетки аденогипофиза (передней доли гипофиза). Как правило, аденома гипофиза, локализованная в области основания ...

Психозы на почве сифилиса

Сифилис нередко вызывает поражение головного мозга. Следствием этого являются заболевания: сифилис мозга и прогрессивный паралич. Сифилис мозга развивается через 3—4 года (иногда раньше) от момента заражения, если больному не проводилось ...

Развитие ребенка в 11 месяцев

Оглавление статьи «Развитие ребенка в 11 месяцев»: Физическое развитие Психическое развитие Двигательное развитие Меню ребенка в 11 месяцев Вот и подходит время празднования первого дня рождения Вашего крохи. Ваш малыш не ...

Сильные медоносы

Цветет все лето, чаще в июне—июле, плоды созревают в июле — сентябре. Период ее цветения совпадает с цветением более сильных медоносов и потому растение слабо посещается пчелами. Пчелы берут с ...

Лечение Головной боли и боли в области лица

Головная боль и боль в области лица. Этиология Головная боль, часто хроническая или рецидивирующая, — обычная жалоба, имеющая у большинства больных сосудистое происхождение (мигрень) или зависящая от напряжения (мышечный спазм). ...

Ребенок в пять месяцев

К концу пятого месяца ребенок уже точно следит взглядом за вашими движениями. Легко переворачивается со спинки на живот. Тянется обеими руками к игрушкам и сжимает их. Громко лопочет. Из игрушек ...

Четвертый желудочек

Четвертый желудочек представляет собой расширение центрального канала спинного мозга. Посредством водопровода мозга IV желудочек сообщается с III желудочком. Он также сообщается с субарахноидальным пространством спинного мозга. Крышей IV желудочка являются ...

Мужское бесплодие: факторы риска, формы патологии

Невозможность зачать ребенка, невозможность стать отцом для мужчины столь же болезненное состояние, как и неспособность выносить и родить ребенка для женщины. Причем вопреки расхожему мнению, причиной бесплодия пары зачастую становятся ...

Височная доля

Височная доля занимает нижнебоковую поверхность полушарий. От лобной и теменной долей височная доля отграничивается боковой бороздой. На верхнебоковой поверхности височной доли имеются три извилины — верхняя, средняя и нижняя. Верхняя ...

Есть такая старинная русская забава пить

Что представляют иностранцы, когда узнают, что Вы из России? Советский Союз, прогуливающихся по Красной площади ручных медведей, раздающиеся по округе звуки балалайки, возможно, богатырей и прошлые военные победы. Я что-нибудь ...

Чем полезен Барвинок

Умение приспосабливаться к любым условиям и необычайная живучесть растения нашли отражение в его латинском названии: vinca в переводе с латинского означает «обвить», «разгромить», «одолеть». Барвинок малый — вечнозелёное многолетнее травянистое растение ...

ПРИМЕНЕНИЕ ШАЛФЕЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО

1. Настой листьев шалфея давно и с успехом применяется при воспалительных заболеваниях горла, полости рта и дёсен, а также как профилактическое средство после посещения стоматолога. 2. Крепкий настой листьев (2 ...

Искривленная перегородка в носу – угроза здоровью?

Нарушение, затруднение носового дыхания может возникнуть из-за множества самых разных заболеваний. Однако, лидирующие позиции в этом занимают те или иные деформации анатомических структур носовой полости. Искривленная перегородка в носу – ...

Рейтинг@Mail.ru